О поджелудочной железе

Рак поджелудочной железы является одним из самых распространённых онкологических заболеваний  в западных странах. В Германии этот диагноз обнаруживают у порядка 13 000 пациентов в год.

Существуют различные типы рака поджелудочной железы, из которых протоковая аденокарцинома является наиболее распространенной и опасной. Кроме того, существуют редкие подтипы (например, рак ацинарных клеток, коллоидный рак, нейроэндокринные карциномы и т.п.), которые зачастую бывают менее агрессивными.

Факторы риска

Среди известных факторов риска развития рака поджелудочной железы, курение, безусловно, один из самых существенных. Кроме того, высок риск развития рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом, особенно, если панкреатит наследственный. Некоторые редкие наследственные синдромы могут также предрасполагать к возникновению рака поджелудочной железы.

Симптомы

Типичные симптомы рака поджелудочной железы: желтуха, потеря веса, отсутствие аппетита и боль в животе или в спине. Эти симптомы являются неспецифическими и часто проявляются только на поздних стадиях заболевания. Поэтому диагноз в частых случаях устанавливают на той стадии заболевания, когда оперативное вмешательство уже затруднено.

Диагностика

Основными методами диагностики заболеваний поджелудочной железы является компьютерная томография (КТ)  и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Также для диагностики используют ультразвуковое исследование и определение онкомаркеров.

В отличие от большинства других опухолей, при раке поджелудочной железы не рекомендуют делать предоперационную биопсию. Опухоль нужно сразу же удалять! Окончательное гистологическое заключение о добро- или злокачественности опухоли устанавливается после операции.

КТ и МРТ используют для того чтобы установить операбельность пациента и спланировать хирургическое вмешательство

Операция

Операция при раке поджелудочной железы может преследовать разные цели:

  1. полное удаление опухоли;
  2. паллиативная операция, при которой опухоль нельзя удалить, но можно востановить нормальное прохождение пищи и желчи;
  3. забор образца опухоли для гистологического исследования перед химиотерапией.

Лучшым и в то же время единственным способом лечения рака поджелудочной железы является полное удаление опухоли. К сожалению, это возможно не всегда, так как диагноз часто устанавливается на поздней стадии заболевания. Операции по удалению опухоли поджелудочной железы являются одними из самых сложных операций в брюшной хирургии. Исследования показали, что чем больше опыт хирурга и центра, в котором проводятся такие операции, тем меньше количество осложнений и тем больше шансов на успешное выздоровление. Поэтому операции на поджелудочной железе должны выполняться в центрах с большим опытом.

Техника хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли. Как правило, неизмененная часть поджелудочной железы оставляется, чтобы у пациентов не развился инсулинозависимый сахарный диабет.

Паллиативная операция проводится при неоперабельных опухолях для улучшения качества жизни пациента. При этом достигается прохождение пищи и желчи через обходные анастомозы между желудком, кишечником и желчным протоком. Цель этой операции – облегчение симптомов болезни, но, к сожалению, не ее излечение.

Иногда оперативное вмешательство необходимо для взятия образца опухоли для гистологического анализа перед началом химиотерапии или облучения.

Химиотерапия и облучение

Химиотерапия и облучение могут выполнятся отдельно или в комбинации с операцией. В соответствии с общепринятыми стандартами, почти всегда после хирургического удаления опухоли поджелудочной железы проводится  курс химиотерапии. Курс проводится амбулаторно в течении  полугода.

При больших опухолях поджелудочной железы, которые по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии имеют контакт с важными сосудами и не имеют отдаленных метастазов, операцию выполняют после проведения, так называемой, неоадьювантной радио-химиотерапии. В результате химиотерапии и облучения опухоль может уменьшится в размерах, так чтобы стало возможным ее хирургическое удаление.

Профилактические послеоперационные обследования

В актуальных немецких стандартах нет рекомендаций относительно обследований после хирургического вмешательства по поводу рака поджелудочной железы. Однако, недавние клинические исследования показывают, что профилактические осмотры полезны для выявления рецидивов опухоли на ранней стадии и дальнейшего их лечения. Поэтому мы рекомендуем регулярные профилактические обследования.